當手腕舊傷遇上長期用藥的兩難

根據台灣衛福部國民健康署的調查，65歲以上長者中，約有30%曾因退化或舊傷，反覆經歷手扭傷或手腕慢性疼痛的困擾。許多長輩在年輕時扭親手腕，隨著年紀增長，關節穩定性下降，導致手腕拉傷症狀如疼痛、無力、活動受限等問題頻繁出現，嚴重者甚至演變為腕隧道症候群。為了控制疼痛，長期服用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）成為常見選項，而為了保護胃部，醫師常會同時處方質子幫浦抑制劑（PPI）。然而，近年國際醫學期刊如《JAMA Internal Medicine》的研究指出，長期使用PPI可能與骨質疏鬆、骨折風險微幅上升有關，這讓許多依賴藥物緩解手扭傷後遺症的老年人陷入矛盾：繼續吃藥擔心副作用，不吃藥又難以忍受疼痛，究竟該如何抉擇？這是否意味著，我們只能在這兩難中不斷掙扎？

銀髮族手腕反覆受傷的背後：退化、用藥與心理矛盾

老年人手部反覆扭傷或出現慢性手腕拉傷症狀，根源往往在於「退化」與「舊傷」的惡性循環。關節軟骨磨損、韌帶彈性下降，使得手腕關節變得脆弱，即使輕微的外力或日常活動，也可能導致再次扭親手腕。疼痛成為日常，為了維持生活品質，服用消炎止痛藥幾乎是標準流程。然而，長期用藥的擔憂隨之而來，特別是搭配使用的PPI。長輩們的心理狀態普遍矛盾：一方面感激藥物帶來的即時緩解，另一方面卻對新聞報導中PPI可能帶來的長遠健康風險感到焦慮。這種「吃藥怕傷身，不吃藥怕痛」的猶豫，直接影響了他們接受運動治療的意願，擔心運動會加劇傷害，寧可選擇相對被動的藥物控制，從而錯過了透過復健根本改善關節功能的黃金時機。

解構發炎、用藥與PPI爭議的三角關係

要理解這個難題，首先需要釐清背後的生理機制。當手腕因扭傷或過度使用而受損時，身體會啟動發炎反應進行修復，但慢性的發炎狀態本身就會導致疼痛與組織持續受傷。非類固醇消炎藥（NSAIDs）的作用，在於抑制環氧合酶（COX），減少前列腺素的生成，從而達到消炎鎮痛的效果。

而PPI（如Omeprazole, Esomeprazole）屬於質子幫浦抑制劑，其作用是強效抑制胃壁細胞分泌胃酸，常用於預防或治療因長期服用NSAIDs所引起的胃潰瘍或胃食道逆流。關於PPI的爭議，主要圍繞在「長期使用」的潛在風險上：

• 保護效益面：對於高齡、有胃潰瘍病史或同時服用多種藥物的長者，PPI能有效降低腸胃道出血的風險，效益明確。
• 潛在風險面：胃酸有助於食物中鈣質的游離與吸收。長期強力抑制胃酸，理論上可能影響鈣質吸收。此外，部分觀察性研究指出其與低血鎂、或特定感染風險增加可能相關。

最新的臨床指引（如美國胃腸病學會）強調的是「合理使用」：PPI應用於有明確適應症的患者，並在病情穩定後，考慮以最低有效劑量維持，或嘗試在醫師指導下逐步減量，而非無限期高劑量使用。對於因手扭傷而需長期服用消炎藥的老年人，是否需併用PPI，應由醫師評估其整體的腸胃道風險後決定。

「減藥增動」：階段性手腕復健計畫實戰

破解用藥與副作用焦慮的關鍵，在於建立「身體自癒能力」。我們提出「減藥增動」的階段性復健計畫，目標是透過科學化的運動，強化手腕結構，從根源減少疼痛與發炎，進而降低對藥物的依賴。此計畫需在物理治療師或職能治療師指導下，根據個人手扭傷的嚴重程度與恢復階段進行調整。

第一階段：急性期緩解與保護（受傷後1-2週）

目標是控制發炎、保護受傷組織。此時藥物（如NSAIDs）的角色重要，用以幫助患者度過最不適的時期。可進行極輕微的關節活動度運動，如在不痛範圍內緩慢地屈伸手腕。

第二階段：漸進式強化與穩定（受傷後2-6週）

當急性手腕拉傷症狀緩解後，便是啟動運動治療的黃金期。重點在於恢復關節活動度、並開始強化周圍肌力：

• 握力訓練：使用軟式壓力球或治療黏土，進行輕度抓握練習，強化前臂屈肌群。
• 手腕伸展與屈曲：手肘靠於桌面，手掌先向上，用另一手輕壓患手背向身體方向伸展；再手掌向下，輕壓患手掌心。每個動作維持15-30秒。
• 前臂旋前旋後：手握啞鈴或水瓶，手肘彎曲90度貼緊身體，練習將手掌從向上轉至向下，再轉回。

在此階段，物理治療師可與醫師或藥師合作，評估患者疼痛改善狀況，開始討論NSAIDs的減量可能性。對於因舊傷反覆扭親手腕的長者，強化運動能顯著提升關節穩定性，預防再次受傷。

第三階段：功能整合與預防（受傷6週後）

加入更具功能性的訓練，如輕負重的手腕捲舉（wrist curl）、以及本體感覺訓練（例如在軟墊上做手掌支撐）。目標是讓手腕能安全地應付日常生活所需。成功的案例顯示，透過持續6-12週的規律復健，許多長者不僅手腕拉傷症狀大幅改善，對止痛藥的需求也明顯下降，連帶減少了對PPI的依賴擔憂。

安全至上：不可忽略的風險與關鍵提醒

在追求「減藥增動」的過程中，安全是絕對的前提。首先必須強調：老年人絕不可擅自停用PPI或任何處方藥物。用藥調整必須回歸主治醫師的專業評估，醫師會權衡腸胃保護的效益與潛在風險，做出最適合個人的建議。擅自停藥可能導致胃潰瘍或出血等嚴重後果。

其次，運動治療雖好，但「不當的運動比不運動更危險」。特別是對於骨質密度可能已下降的老年人，過度負重或錯誤姿勢的腕部訓練，可能加劇關節磨損甚至導致骨折。因此，所有復健運動都應在物理治療師評估與指導下開始，從最低強度、最簡單的動作循序漸進。

最後，營養補充是支持復健與骨骼健康的重要一環。《美國臨床營養學期刊》的研究指出，充足的維生素D與鈣質攝取，對於進行運動復健的老年人維持肌肉功能與骨骼強度至關重要。在擔心PPI可能影響鈣質吸收的同時，更應確保從飲食（如乳製品、深綠色蔬菜、小魚乾）或經醫師評估後的補充劑中獲取足夠營養，為手腕復健打下堅實的基礎。

總而言之，處理老年人因舊傷導致的慢性手扭傷問題，不應只是頭痛醫頭、腳痛醫腳的藥物控制。理想的策略是打造一個「運動治療為本，藥物治療為輔」的長期計畫。透過科學化的漸進式復健，逐步強化手腕機能，建立身體的自癒與保護能力，從而減少疼痛發作頻率與強度，最終達到在醫師監測下安全減少用藥的目標。這條路需要耐心與專業陪伴，但其回報是更自主、更高品質的晚年生活。具體效果因實際情況、個人體質及配合度而異。