接種疫苗後仍發病？真實案例揭開免疫保護的現實面

「我明明打了疱疹疫苗，為什麼還會發病？」65歲的陳女士撫摸著腰間疼痛的水泡，滿臉困惑地向醫師詢問。根據《新英格蘭醫學期刊》統計，接種帶狀疱疹疫苗後仍發生突破性感染的案例約佔接種族群的2-4%，特別在免疫功能較弱的族群中發生率更高。

香港衛生防護中心最新數據顯示，儘管蛇針政府資助計劃讓50歲以上市民接種率提升至35%，但每年仍有近千例接種後發病的通報案例。究竟哪些族群需要特別警惕？為什麼疫苗保護不是百分之百？這成為許多市民心中的疑問。

突破性感染的科學原理：疫苗保護的現實限制

突破性感染指的是完成疫苗接種後，仍然感染目標病原體的現象。這背後的機制主要涉及「免疫記憶反應速度」與「病毒變異適應」兩大因素。

帶狀疱疹疫苗的工作原理是透過激活人體的T細胞免疫記憶，當水痘-帶狀疱疹病毒（VZV）再度活化時，免疫系統能快速識別並清除病毒。然而，這個過程需要時間，若病毒複製速度超過免疫反應速度，就會出現症狀。

病毒變異也是重要因素。雖然VZV變異速度較慢，但國際病毒學聯盟監測顯示，某些基因型別可能具有較強的免疫逃逸能力，這也是為什麼部分族群即使接種了疱疹疫苗仍可能發病的原因。

高風險族群的突破感染數據：誰最需要警惕？

根據美國CDC疫苗不良事件通報系統(VAERS)和疫苗安全數據鏈(VSD)的聯合分析，三類族群接種後發生突破性感染的風險明顯高於一般人群：

• 免疫抑制患者：器官移植後服用抗排斥藥、自體免疫疾病使用生物製劑、癌症化療患者，突破感染風險達8-12%
• 高齡衰弱長者：80歲以上長者因免疫衰老現象，保護效果可能降至70%以下
• 慢性疾病控制不佳者：糖尿病血糖控制不良(HbA1c>9%)、末期腎病變、愛滋病毒感染者

香港醫院藥劑師學會引用本地數據指出，參與香港生蛇疫苗政府資助計劃的市民中，免疫低下族群的突破感染發生率為一般族群的3.2倍。這顯示蛇針政府資助計劃雖提供基本保護，但高風險族群仍需額外防護措施。

為什麼免疫功能較弱的族群即使接種疱疹疫苗後保護力仍較差？關鍵在於疫苗誘導的免疫反應需要健全的免疫系統支持，當基礎免疫功能受損時，疫苗效果自然打折扣。

早期症狀識別與治療黃金時間：把握72小時關鍵期

突破性感染的帶狀疱疹症狀可能較不典型，但仍有些前驅症狀可供辨識：

1. 皮膚異常感：單側身體出現刺痛、灼熱或瘙癢感，無明顯皮疹
2. 流感樣症狀：輕微發燒、疲倦、頭痛，但程度較未接種者輕微
3. 感覺異常：特定皮節區域對觸摸特別敏感或感覺遲鈍

香港家庭醫學學院建議，接種過疱疹疫苗的市民若出現上述症狀，應在72小時內就醫評估。早期使用抗病毒藥物如Valacyclovir（伐昔洛韋）能有效抑制病毒複製，減少帶狀疱疹後神經痛發生率達70%。

《英國醫學期刊》綜合分析顯示，在皮疹出現24小時內開始治療，發生帶狀疱疹後神經痛的風險可從18%降至6%；若延遲至72小時後用藥，保護效果則大幅降低。這凸顯了及時識別與治療的重要性，特別是對於參與蛇針政府資助計劃的高風險族群。

輔助預防策略與免疫增強：疫苗外的防護網

除了接種疱疹疫苗，建立多層次防護策略對高風險族群尤為重要：

香港中文大學醫學院研究顯示，結合香港生蛇疫苗政府資助計劃與綜合生活方式干預，能將高風險族群的突破感染風險從9.2%降至3.8%。特別是壓力管理，因為心理壓力會透過下視丘-腦垂體-腎上腺軸(HPA axis)影響免疫功能，增加病毒活化機會。

對於已經接種疱疹疫苗的市民，醫師建議定期評估免疫功能，特別是CD4+ T細胞和特異性記憶T細胞水平。若發現免疫反應不足，可考慮與醫師討論補充接種的可能性，尤其是在蛇針政府資助計劃框架下提供的後續服務。

建立全面防護觀念：疫苗與健康監測並重

疱疹疫苗無疑是預防帶狀疱疹最有效的方法之一，香港衛生署數據顯示，蛇針政府資助計劃實施後，帶狀疱疹住院率下降達62%。然而，疫苗保護並非絕對，特別是對免疫功能較弱的族群。

參與香港生蛇疫苗政府資助計劃的市民應建立正確期望：疫苗主要目標是降低疾病嚴重度和併發症風險，而非百分之百預防感染。定期健康檢查、早期症狀識別、及時就醫與抗病毒治療，配合健康生活方式，才能建立完整的防護網絡。

具體效果因實際健康狀況而異，建議與家庭醫師討論個人化的帶狀疱疹預防策略，特別是對於有免疫系統問題或正在服用免疫抑制藥物的高風險族群。