防止冠狀病毒感染衛生保健工作者

消息傳出:#StayHome。在這種冠狀病毒大流行的早期階段,即使在檢測增加的情況下,未被發現的病例也會加速傳播,這一點至關重要。但是,該國仍有許多人需要繼續工作-雜貨店出納員,急救人員,關鍵企業的工廠工人。最明顯的是,我們需要醫護人員照料病人,即使他們的工作麵臨最大的暴露風險。我們如何讓他們看到患者而不是成為患者?

在武漢的指數暴發中,有1300名醫護人員被感染。他們被感染的可能性是普通人群的三倍以上。當他們回到家中時,他們成為傳播的主要媒介。這個城市開始耗盡醫生和護士。還必須從其他地方帶進來4.2萬人來治療病人。幸運的是,發現了保護所有新醫護人員的方法:沒有人感染病毒(零感染)。

但是那些方法是Draconian。當這座城市被封鎖並與外界遊客隔離時,醫護人員看到高危患者被安置在遠離家人的地方。他們穿著全身防護裝備,包括護目鏡,完整的頭罩,N95顆粒過濾口罩和危險品風格的防護服。我們可以在這裡做嗎?沒有機會。衛生保健機構沒有遠程提供的物資,使工作人員可以看到所有裝備齊備的病人。在我進行手術的馬薩諸塞州,該病毒在我們十四個縣中的至少十一個縣中正在傳播,而且病例還在迅速增加。那麼,如果您暴露於冠狀病毒患者而又沒有能力去武漢吃飽,會發生什麼?我的醫院係統,Partners HealthCare,已經將一百多名工作人員送回家中進行了14天的自我檢疫,因為他們在沒有完全保護的情況下暴露於冠狀病毒。如果我們必須隔離可能與covid-19患者接觸過的每位醫護人員,那麼我們很快就沒有醫護人員了。

但是,有兩個地方可以吸取教訓,這是我們之前發現過這種新型冠狀病毒並成功控製了其傳播的地方。香港和新加坡都是我的州,它們在1月下旬發現了第一批病例,病例數迅速上升。官員禁止舉行大型聚會,指示人們在家工作,並鼓勵與社會保持距離。測試盡快進行。但是,如果病毒繼續在醫護人員和醫療機構中傳播,那麼即使採取這些措施也永遠不夠。像美國一樣,這兩個國家的初級保健診所和醫院都沒有足夠的禮服和N95口罩,而且,起初,測試尚不廣泛。但是,六個星期後,他們控製了疫情。醫院並沒有擠滿病人。目前為止,

這是他們的主要策略,這些策略是根據我在各地與衛生保健負責人進行的正式文件和討論得出的。所有醫護人員均應為所有患者互動佩戴定期的口罩,戴手套並保持適當的手部衛生,並在患者諮詢之間對所有表麵進行消毒。具有可疑症狀(低燒伴咳嗽,呼吸不適,疲勞或肌肉疼痛)或暴​​露(旅行至病毒傳播或與檢測陽性的人接觸的地方)的患者與其餘患者隔離,並在可能的情況下,在不同的呼吸病房和診所,不同的位置,由不同的團隊進行治療。診所和醫院之間實行社交疏遠:候診室的椅子相距六英尺。工作人員之間的直接互動是遠距離進行的;除檢查期間外,醫生和患者相距六英尺。

同樣有趣的是他們不這樣做。N95口罩,麵罩,護目鏡和睡袍的使用僅限於可以對呼吸道分泌物進行霧化的程序(例如,為患者插管以進行麻醉),以及已知或懷疑的covid-19病例。他們的檢疫政策也更加細微。當某人意外地測試出陽性結果時,例如醫院的同事或基層醫療辦公室或急診室的患者,會發生什麼?在香港和新加坡,他們不會關閉該場所,也不會讓每個人都進行家庭隔離。他們會盡力追蹤每一次接觸,然後僅隔離與感染者有密切接觸的人。在香港,“緊密接觸”是指十五分鐘以內,不到六英尺的距離且沒有使用手術口罩;在新加坡三十分鐘。如果暴露時間短於規定的限製,但在六英尺內超過兩分鐘,如果工人戴著口罩並每天進行兩次溫度檢查,則可以繼續工作。曾經短暫,偶然接觸過的人被要求監視自己的症狀。

這些措施已成功使covid-19曲線變平,這一事實帶來了一些希望。一個是即使這種冠狀病毒似乎比流感更具傳染性,但仍可以通過標準的公共衛生手冊來管理:社交疏遠,基本的手衛生和清潔,有針對性的隔離和隔離病者和高危人群-風險暴露,醫療保健能力(供應,測試,人員,病房)激增,以及具有清晰,透明,最新準則和數據的統一,統一的公共溝通。我們的政府官員在將這些措施落實到位方麵一直進展緩慢。我們一直在從後麵玩。但是我們現在似乎正在朝著正確的方向前進,而亞洲的經驗表明,似乎並不需要採取特別的預防措施來製止這種情況。如果我們發現患有冠狀病毒的人比我們想要的同一個房間或站得更近,那麼那些必須出門與人接觸的人不必驚慌。傳播似乎主要是由於在缺乏基本保護的情況下持續暴露或與分泌物接觸後缺乏手部衛生而發生的。

考慮幾個數據點。儘管新加坡的醫療係統必須處理數百例病例,但到目前為止,新加坡似乎還沒有記錄過與衛生保健相關的冠狀病毒傳播。其中包括本週報導的一例重症肺炎患者,該患者在被確診為covid-19之前的四天內接觸了41名醫護人員。這些是高風險的暴露,包括插管期間的暴露和動手重症監護。百分之八十五的工人僅使用外科口罩。然而,由於適當的手衛生,沒有人被感染。

到目前為止,我們在美國的早期經驗是相似的。麵對有限的信息,疾病控製與預防中心建議採取比亞洲更為嚴格的預防措施,如果衛生保健工作者暴露於感染者的時間隻有幾分鐘,他們就要進行十四天的自我檢疫沒有防護,包括口罩和護目鏡。該政策於2月下旬在加州大學戴維斯分校醫學中心實施,在那裡診斷出第一例社區傳播病例。涉及患者護理的89名醫護人員被自我隔離。事實證明,沒有一個被感染。薩克拉曼多,西雅圖和舊金山成為冠狀病毒的熱點;然而,在撰寫本文時,尚未發現重大的職業傳播途徑。

Top