老年人胃部健康的隱形危機：從幽門螺旋菌復發談起

「醫生，我的幽門螺旋菌會復發嗎？」這是腸胃科門診最常聽到的問題之一。根據《柳葉刀》胃腸病學期刊最新統計，65歲以上老年人幽門螺旋菌再感染率高達12.8%，遠高於年輕族群的5.3%。特別是在後疫情時代，covid 流感與其他呼吸道疾病的交互影響，更讓老年人胃部健康面臨多重挑戰。許多長者因同時患有慢性疾病，需要長期使用質子泵抑制劑（PPI）控制胃酸，卻不知這可能成為幽門螺旋菌復發的溫床。

銀髮族為何成為幽門螺旋菌復發高風險群？

老年人胃部環境隨年齡增長產生顯著變化，胃黏膜防禦能力下降，胃酸分泌減少，這些因素都為幽門螺旋菌的再次感染創造了有利條件。WHO最新流行病學數據顯示，80歲以上長者中，有超過60%曾感染幽門螺旋菌，其中約三分之一會經歷復發情況。

長期使用PPI類藥物更是關鍵因素。這類藥物通過抑制胃酸分泌來緩解症狀，但同時也改變了胃部環境，可能削弱對病原體的天然防禦能力。值得注意的是，在流感季節，老年人同時面臨甲型流感乙型流感分别的感染風險，用藥複雜度增加，進一步影響胃部菌叢平衡。

幽門螺旋菌的生存策略與WHO治療指南演變

要理解幽門螺旋菌會復發嗎這個問題，必須先了解這種細菌的獨特生存機制。幽門螺旋菌擁有尿素酶活性，能分解尿素產生氨，中和胃酸，在強酸性環境中建立適合生存的微環境。其鞭毛結構讓它能在胃黏膜中自由移動，躲避宿主免疫系統的攻擊。

WHO最新治療指南特別強調，在covid 流感流行期間，老年人用藥需更加謹慎。由於免疫系統相對脆弱，同時感染多種病原體的風險增加，治療方案必須考慮藥物相互作用。指南建議在開始治療前進行克拉黴素耐藥性檢測，避免無效治療導致的細菌耐藥性增強。

整合照護：老年人幽門螺旋菌根除後的防復發策略

針對老年人設計的防復發整合方案，必須考慮多重因素。台北榮總胃腸科團隊開發的「銀髮族胃部健康管理計畫」顯示，透過以下策略可將復發率降低至8.2%：

• 定期碳13呼氣檢測：根除治療後第1、6、12個月各進行一次檢測
• 個人化藥物調整：依據腎功能調整PPI劑量，避免過度抑制胃酸
• 益生菌輔助治療：使用含羅伊氏乳桿菌的特定菌株，恢復胃部菌叢平衡
• 營養狀態監測：定期檢測維生素B12、鐵質、鈣質吸收情況

新北市某長照機構實施此方案兩年後，住民幽門螺旋菌復發率從原本的15.3%下降至6.7%，同時因胃部不適就診次數減少42%。特別是在流感季節，當需要區分甲型流感乙型流感分别症狀時，穩定的胃部狀態有助於準確診斷。

長期用藥的隱藏成本：PPI對老年人的潛在風險

質子泵抑制劑雖然有效控制胃酸，但長期使用可能帶來多重風險。根據美國FDA藥物安全通報，長期使用PPI的老年人可能面臨：

1. 營養吸收障礙：胃酸不足影響維生素B12、鐵、鈣、鎂的吸收
2. 骨質疏鬆風險：鈣吸收減少可能增加髖部骨折風險達30%
3. 感染風險增加：包括困難梭菌感染與社區性肺炎
4. 腎功能影響：長期使用可能與慢性腎病進展相關

特別需要注意的是，在covid 流感與其他呼吸道疾病流行期間，老年人用藥複雜度增加。許多感冒藥含有非類固醇消炎成分，可能與PPI產生交互作用，增加胃黏膜損傷風險。醫療團隊需要定期評估用藥必要性，考慮階梯式減量或轉換為H2受體阻斷劑等替代方案。

胃部健康管理的未來方向

面對幽門螺旋菌會復發嗎這個持續存在的問題，現代醫學已從單純的根除治療，轉向全面的長期管理。特別是對老年人而言，平衡用藥效益與風險至關重要。定期追蹤、個人化治療方案與生活習慣調整，三者缺一不可。

在傳染病多發的時代，了解甲型流感乙型流感分别等常見病原體的傳播特性，也有助於制訂更全面的健康防護策略。良好的胃部健康不僅能提升生活品質，更能增強整體免疫力，幫助老年人從容面對各種健康挑戰。

具體效果因實際情況而异，建議與專業醫療人員討論最適合的個人化治療方案。