一、什麼是心臟MRI？

心臟磁共振成像（Cardiac Magnetic Resonance Imaging），簡稱心臟MRI，是一種利用強磁場和無線電波來生成心臟詳細結構和功能圖像的先進醫學影像技術。與傳統的X光或電腦斷層掃描不同，MRI不涉及電離輻射，使其成為一種相對安全的檢查方式。其基本原理是將人體置於一個強大的靜磁場中，使人體內氫原子核（質子）的磁矩沿磁場方向排列。然後施加特定頻率的射頻脈衝，使質子發生共振並吸收能量。當射頻脈衝停止後，質子會釋放吸收的能量並恢復到原始狀態，這個釋放過程產生的信號被接收線圈捕獲，再經過複雜的電腦運算重建出高解析度的解剖圖像。對於心臟檢查，通常會採用電影MRI技術，能夠動態顯示心臟在整個心跳週期中的收縮和舒張運動，精確評估心室功能、心肌厚度、瓣膜活動以及血流情況。

相較於其他常見的心臟檢查方法，心臟MRI具有多重顯著優勢。與心電圖（ECG）相比，心電圖主要記錄心臟的電活動，用於診斷心律失常、心肌缺血等，但無法提供心臟的解剖結構信息。心臟超聲波（心臟超音波）雖然能可視化心臟結構和實時運動，但其圖像質量容易受患者體型（如肥胖）、肺部氣體和骨骼的影響，視野也相對有限。而心臟MRI則能提供無與倫比的軟組織對比度，可以清晰區分心肌、心包、血管和血液，且不受聲窗限制，能獲得整個心臟的三維數據。更重要的是，心臟MRI具備獨特的組織定性能力。通過釓對比劑延遲增強掃描，可以準確識別心肌纖維化或疤痕組織，這對於診斷陳舊性心肌梗塞、心肌炎等疾病至關重要，這是超聲波和CT難以實現的。此外，MRI在評估心臟腫瘤、複雜先天性心臟病以及心肌病（如肥厚型心肌病、擴張型心肌病）方面，其精確度是其他影像學檢查無法比擬的。

那麼，哪些人群特別需要進行心臟MRI檢查呢？首先，是疑似或確診冠心病的患者，特別是那些臨床表現不典型或常規檢查結果不明確的病例，心臟MRI可以評估心肌存活性，為血運重建術（如支架植入或搭橋手術）的決策提供關鍵依據。其次，是心肌炎患者，尤其是在年輕人或運動員中出現不明原因胸痛、心力衰竭或心律失常時，MRI能有效評估心肌水腫和炎症範圍。第三類是心肌病患者，包括肥厚型、擴張型、限制型心肌病等，MRI能精確測量心室容積、質量和射血分數，並進行組織學定性。第四，是先天性心臟病患者，無論是兒童還是成人，MRI都是評估複雜心臟畸形和術後隨訪的重要工具。此外，心臟腫瘤、心包疾病（如心包積液、縮窄性心包炎）、心臟瓣膜病（當超聲波結果不確定時）以及原因不明的心力衰竭患者，也都是心臟MRI的適用人群。在香港這樣醫療資源豐富的地區，尋求專業的mri心臟服務時，可以選擇多家公立和私立醫療機構。

二、心臟MRI的檢查流程

進行一次完整的心臟MRI檢查，需要患者、技師和醫生之間的密切配合。檢查前的準備工作至關重要，它直接關係到檢查的順利進行和圖像質量。首先，在飲食和藥物方面，通常無需嚴格禁食禁水，但具體要求應遵從醫囑。有些檢查中心可能會建議檢查前短暫禁食，以避免掃描過程中可能出現的胃腸不適。關於日常服用的藥物，如降血壓藥、心臟病藥物等，一般應照常服用，除非醫生有特別指示。患者必須詳細告知醫生自己的過敏史（特別是對釓對比劑是否過敏）、病史以及體內是否有任何金屬植入物，因為強大的磁場會對金屬物體產生影響。絕對禁忌症包括裝有傳統的起搏器、除顫器（ICD）、某些類型的動脈瘤夾、體內有金屬碎片（特別是眼內）等。相對禁忌症則包括懷孕（尤其是早期）、幽閉恐懼症、嚴重腎功能不全（如果計劃使用對比劑）等。患者在預約時應如實提供這些信息，以確保安全。

檢查當天，患者需要更換專用的檢查服，並移除所有金屬物品，如首飾、手錶、眼鏡、髮夾、帶金屬的衣物以及信用卡、手機等電子設備。進入掃描室後，患者會平躺在一個可移動的檢查床上。技師會在患者的胸部貼上幾個用於監測心電圖的電極，這是實現心臟門控（使圖像採集與心跳同步）的關鍵步驟。有時還會使用一個呼吸門控帶纏繞在胸腹部，以減少呼吸運動對圖像的干擾。然後，檢查床會滑入MRI掃描儀的圓筒形磁體中。整個檢查過程通常持續30到60分鐘，具體時間取決於檢查的複雜程度。在掃描期間，機器會發出較大的敲擊聲，這是梯度磁場快速切換產生的正常噪音，患者會佩戴耳塞或耳機來保護聽力。最關鍵的一點是，在整個掃描過程中，患者必須盡量保持靜止不動，並按照技師的指令進行平穩的呼吸，有時甚至需要短暫屏息（通常為10-20秒），以獲取最清晰的圖像。對於感到緊張或患有幽閉恐懼症的患者，可以事先與醫生溝通，考慮使用輕度的鎮靜劑。在香港，特別是像mri旺角這樣的診所集中區域，許多中心都注重營造舒適的環境來緩解患者的焦慮。

檢查結束後，護理工作相對簡單。如果注射了釓對比劑，建議患者多喝水，以加速對比劑通過腎臟的排泄。對於大多數患者而言，檢查後可以立即恢復正常活動，無需特殊護理。極少數情況下，注射對比劑的部位可能會出現輕微不適、紅腫或過敏反應，但通常很快會消退。如果出現嚴重不適，應立即就醫。圖像後處理和診斷報告由放射科醫生完成，通常需要幾天時間。患者應按照預約時間取回報告，並由臨床醫生（如心臟科醫生）結合臨床表現進行綜合解讀，從而制定後續的治療方案。總體來說，mri香港的醫療服務體系已經將這一檢查流程標準化，確保了檢查的安全性和有效性。

三、心臟MRI能診斷哪些疾病？

心臟MRI的強大之處在於其能夠一站式地提供關於心臟結構、功能、灌注和組織特性的綜合信息，因此在多種心臟疾病的診斷、評估和隨訪中扮演著不可或缺的角色。

心肌梗塞：早期診斷與評估

對於心肌梗塞（心臟病發作），心臟MRI不僅能診斷急性期事件，更能對陳舊性心梗進行全面評估。在急性心梗時，MRI可以顯示因冠狀動脈阻塞而導致的心肌水腫（T2加權像信號增高），這代表了危險區域。更重要的是，在注射釓對比劑後進行延遲增強掃描，壞死的心肌細胞會因為細胞膜完整性破壞而攝取並滯留對比劑，在圖像上表現為高信號的亮區，從而精確勾勒出梗塞的範圍、大小和位置。此外，MRI還能評估心肌存活性：如果梗塞區域的心肌變薄但無延遲增強，說明該區域是休眠的但仍存活的心肌（冬眠心肌），通過血運重建術有可能恢復功能；如果既有變薄又有明顯的延遲增強，則提示為透壁性疤痕，血運重建的獲益有限。這種對存活性的評估對於治療策略的制定具有決定性意義。

心肌炎：炎症程度與範圍評估

心肌炎是心肌的炎症性疾病，常由病毒感染引起，臨床診斷頗具挑戰性。心臟MRI通過一套被稱為「路易斯湖標準」的綜合指標來輔助診斷。這些指標包括：T2加權像顯示心肌水腫（全局或局灶性信號增高）；T1 mapping等原生T1值升高，反映組織水腫和充血；早期釓對比劑增強，代表毛細血管滲漏和細胞間隙擴大；以及延遲增強掃描顯示典型的心肌壁中層或心外膜下斑片狀強化（這與冠狀動脈分布無關，可與心梗鑑別）。滿足兩項或以上標準則提示心肌炎的可能性很大。MRI不僅能幫助確診，還能量化炎症的活動程度和範圍，監測治療反應，並評估遠期併發症如心肌纖維化的發展。

心臟腫瘤：良性與惡性腫瘤的鑑別

心臟原發性腫瘤罕見，但轉移性腫瘤相對多見。心臟MRI憑藉其卓越的軟組織分辨率和多參數成像能力，在腫瘤診斷中優勢明顯。它可以精確顯示腫瘤的位置、大小、形態、與周圍結構（如心房、心室、瓣膜、心包）的關係，以及是否侵犯鄰近組織。通過分析腫瘤在T1、T2加權像上的信號特點、增強模式（均勻或不均勻強化）以及有無壞死、出血等，可以對腫瘤性質進行初步鑑別。例如，最常見的良性腫瘤——黏液瘤，通常位於左心房，帶蒂，信號不均勻，增強後呈明顯強化。而惡性腫瘤如血管肉瘤，則常表現為浸潤性生長、邊界不清、信號混雜、並常伴有心包積液。MRI還能評估腫瘤對心臟功能的影響，如是否造成流入道或流出道梗阻。

先天性心臟病：結構異常的診斷

對於簡單和複雜的先天性心臟病，無論是嬰兒、兒童還是成人，心臟MRI都已成為超聲波的重要補充甚至替代工具。它能夠提供整個胸腔的廣闊視野，清晰顯示心臟和大血管的複雜三維解剖關係，例如房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯症、大動脈轉位等。除了形態學評估，MRI還能通過相位對比血流測量技術，無創地量化分流血量、瓣膜反流嚴重程度、肺循環與體循環血流比（Qp/Qs），以及測量心輸出量。對於術後患者，MRI是長期隨訪的理想工具，可以評估手術效果（如Fontan術後、動脈調轉術後）、監測殘餘或復發病變、以及評估右心室功能（右心室形態不規則，超聲波評估困難）。

心包疾病：心包積液、心包炎等

心包是包裹心臟的纖維漿膜囊，心包疾病包括心包積液、心包炎（急性或慢性）、縮窄性心包炎等。心臟MRI能準確測量心包積液的量和分布，並根據信號特徵初步判斷積液性質（如漿液性、血性）。對於心包炎，MRI可以顯示心包增厚、水腫（T2信號增高）和強化（注射對比劑後），提示炎症活動。在診斷縮窄性心包炎方面，MRI具有獨特價值，它能直接顯示心包的異常增厚和鈣化（儘管CT顯示鈣化更佳），並結合電影MRI觀察到心室的相互依賴現象（即呼吸周期中室間隔的異常擺動）等間接徵象，從而與限制型心肌病進行鑑別，後者是心肌本身病變，心包正常。

四、心臟MRI的風險與局限性

儘管心臟MRI是一項非常安全的技術，但如同任何醫療程序一樣，它也存在一些潛在的風險和固有的局限性，需要醫患雙方充分了解。

潛在風險主要來自兩個方面：強磁場和造影劑。首先，強大的靜磁場（通常為1.5T或3.0T）對帶有鐵磁性植入物的患者構成嚴重安全威脅，可能導致植入物移位、功能失常或產熱。因此，嚴格的篩查是安全的第一道防線。其次，是釓對比劑的風險。雖然其過敏反應發生率遠低於碘對比劑（用於CT），但仍可能發生，從輕度的蕁麻疹到罕見但危及生命的過敏性休克。更值得關注的是腎源性系統性纖維化（NSF），這是一種罕見但嚴重的併發症，發生在重度腎功能衰竭（特別是依賴透析）的患者身上，表現為皮膚和內臟器官的纖維化。因此，對患者進行檢查前的腎功能評估至關重要。此外，幽閉恐懼症患者可能在掃描過程中感到極度焦慮和不適，需要採取適當措施。掃描過程中的噪音雖然有耳塞防護，但仍可能對某些人造成不適。

心臟MRI也存在一定的局限性。首先，它對冠狀動脈狹窄的直接顯示能力不如冠狀動脈CT血管成像（CCTA）。雖然磁共振冠脈造影（MRCA）技術在不斷進步，但其空間分辨率和掃描成功率目前仍難以常規替代CCTA用於診斷冠狀動脈斑塊和狹窄。其次，檢查時間相對較長，對患者配合度要求高，任何身體移動或心律失常（如頻發早搏、房顫）都可能嚴重影響圖像質量，甚至導致檢查失敗。對於心率過快或無法規律屏氣的患者，獲取高質量圖像頗具挑戰性。再者，MRI設備昂貴，檢查費用相對較高，且並非所有醫療機構都配備有專門用於心臟掃描的硬件和軟件，以及經驗豐富的技師和診斷醫生。這在一定程度上限制了其普及性。最後，對於體內有某些非鐵磁性但會造成圖像偽影的植入物（如某些類型的瓣膜、封堵器、鋼絲等）的患者，圖像診斷價值可能會大打折扣。

五、心臟MRI的未來發展趨勢

心臟MRI技術正處於一個快速發展的時期，未來的進步將進一步提升其診斷能力、可及性和效率。

更快速的掃描技術

傳統的MRI掃描速度較慢是其主要短板之一。未來的發展方向是極致壓縮採樣和快速成像序列。例如，壓縮感知（Compressed Sensing, CS）技術通過隨機欠採集K空間數據，並利用圖像的稀疏特性進行迭代重建，可以在不損失圖像質量的前提下將掃描時間縮短數倍甚至數十倍。這使得在一次屏氣內完成整個心臟的動態電影採集成為可能，大大減少了對患者配合度的依賴，並提高了對心律失常患者的檢查成功率。同時，實時MRI技術也在發展，有望實現無需心電門控和屏氣的實時心臟成像，特別適用於無法配合的危重患者或兒童。

更高解析度的圖像

圖像解析度的提升將使我們能夠觀察到更細微的結構。更高場強的掃描儀（如7T MRI）能夠提供更高的信噪比，從而實現亞毫米級別的各向同性分辨率，有望清晰顯示心臟的微細結構，如心肌層狀結構、乳頭肌細節以及冠狀動脈壁的斑塊成分。此外，定量成像技術，如T1 mapping、T2 mapping和ECV（細胞外容積）定量，正在從研究走向臨床。這些技術能夠客觀、可重複地測量心肌組織的物理參數，實現對心肌纖維化、水腫、澱粉樣變性等病理改變的早期、定量診斷，超越了傳統依賴主觀視覺判斷的「黑白」圖像，邁向了「像素級」的組織學分析時代。

人工智慧輔助診斷

人工智慧（AI），特別是深度學習，將在心臟MRI的工作流中發揮革命性作用。首先，AI可以實現圖像的快速、自動化後處理。目前測量心臟功能參數（如心室容積、射血分數）需要醫生手動或半自動勾畫心內膜邊界，耗時且存在觀察者間差異。AI算法可以在幾秒鐘內自動完成這些繁瑣的任務，結果準確且可重複。其次，AI可用於圖像質量的智能控制和掃描協議的個性化優化。更重要的是，AI能夠挖掘人眼難以識別的隱藏在海量圖像數據中的複雜模式，用於疾病風險分層、預後預測和鑑別診斷。例如，通過分析心肌紋理特徵，AI模型可能預測患者未來發生主要不良心血管事件的風險，或者輔助鑑別不同類別的心肌病。這將使心臟MRI從一個純粹的診斷工具，轉變為一個強大的預測和決策支持系統。隨著這些技術的不斷成熟和整合，未來mri心臟檢查將會變得更快、更準、更智能，為心血管疾病的防治開闢新的前景，無論是在mri香港的頂尖醫學中心，還是在mri旺角的社區影像中心，都將惠及更多患者。