多囊卵巢綜合症(PCOS)患者嘅一般處理以飲食調節和控制體重為主。體重指數(BMI)下降會改善生育結局,呢就說明體重減輕可以影響生殖內分泌。肥胖、高男性激素血症、無排卵嘅婦女進行減肥,發現體重減輕可降低胰島素和遊離睪酮,同時使SHBG升高。高胰島素血症(空腹和餐後)多囊卵巢綜合症根治與無排卵關係嘅研究也顯示胰島素水平降低是影響排卵恢復嘅原因。促排卵結局與BMI相關,表明體重可以影響懷孕結局。控制體重對生育和嚴重嘅代謝紊亂均有影響。運動作為減輕體重嘅一種方法,透過外周組織利用葡萄糖使胰島素濃度降低。另外,低熱卡食物攝入也會減少胰島素分泌。降低體重可降低血中胰島素濃度,增加性激素結合球蛋白和胰島素樣生長因子結合蛋白嘅濃度,結果導致卵巢男性激素分泌減少及血中遊離睪酮下降,體重下降5%則可減輕高男性激素症狀,所以PCOS患者嘅飲食宜低碳水化合物、低脂肪,透過飲食調節和運動降低體重是改善PCOS高男性激素嘅基本方法。

總之,從事日常工作或進行規律鍛煉或參加減肥訓練,可能有益於長期身體健康、婦科診所推薦排卵和懷孕。良好嘅飲食習慣和運動可以促進體重減輕,可以令懷孕率提高、治療費用降低,是一種簡單嘅治療生育能力低下嘅方法。

多囊卵巢綜合症嘅助孕治療

1.調整生活方式

多囊卵巢綜合症(PCOS)患者嘅助孕治療首先從生活方式調整開始,包括戒煙,改善生活方式,子宮纖維瘤健康飲食,補充維生素等方面。這裏生活方式嘅調整主要是指控制體重同增強體育鍛煉,體重減輕5-10%對改善治療結局有明確嘅臨床意義。

2.治療男性激素增高嘅藥物治療

最常用嘅係口服短效避孕藥物,有些患者唔明白睇懷孕呢,為什麼仲要用避孕藥物,其實避孕藥物嘅激素治療能都降低卵巢產生嘅過高男性激素,改善體內異常嘅內分泌環境,同時誘發周期性嘅月經來潮,保護內膜,對於PCOS嘅治療,口服避孕藥是非常重要嘅一個環節。

3.促排卵嘅治療是助孕嘅主要環節

臨床上常用嘅藥物有口服嘅克羅米芬、來曲唑,肌注嘅尿促性素等等,根據不同患者嘅情況,醫生會開出適合嘅促排卵治療藥物,關鍵點是,促排卵治療必須輔助陰道B超監測卵泡生長,B超是醫生臨床促排卵治療用藥嘅重要輔助手段,必須按照醫囑時間複查,或遲或早都有可能會幹擾隨後嘅治療。

4.改善胰島素抵抗

多囊卵巢綜合症嘅患者往往容易肥胖,合併有胰島素抵抗等異常,需要用到改善胰島素抵抗嘅藥物,臨床常用嘅如二甲雙胍,胰島素抵抗嘅患者需要服用二甲雙胍直至胰島素抵抗改善後,一般都需要服用3個月以上或者服用至懷孕後停藥。

5.手術治療

腹腔鏡下卵巢打孔術是PCOS 嘅二線治療,但存在卵巢組織被電灼損傷嘅風險,目前更新嘅術式有經陰道注水腹腔鏡卵巢打孔術,可以起到防止傳統腹腔鏡下電灼打孔術對卵巢功能嘅過度損害,但目前手術嘅遠期療效仲有待進一步研究。

6.輔助生育技術

體外受精-胚胎移植技術(IVF-ET)是治療PCOS不孕症嘅三線治療方法。對於難治性PCOS,IVF-ET是一種有效嘅治療方法,但由於PCOS本身嘅高男性激素血症及胰島素抵抗等內分泌異常,喺進行IVF助孕時,往往容易出現卵巢反應過度、Gn用量大,卵巢過度刺激等,出現腹脹、腹水、胸水等,因此PCOS患者喺IVF助孕治療時需要輔助性嘅治療,如口服避孕藥預處理,二甲雙胍治療及微刺激治療等,均可改善PCOS患者嘅IVF治療結局,目前多囊卵巢綜合症患者進行IVF治療嘅週期懷孕率約65%左右。