一、心導管檢查：傳統但精準的診斷方式

心導管檢查（Cardiac Catheterization）是心血管疾病診斷的黃金標準，已有數十年臨床應用歷史。其原理是透過穿刺患者手腕或腹股溝的動脈，將一根細長的導管沿著血管逆行至心臟冠狀動脈開口處，直接注射顯影劑並透過X光攝影觀察血管狹窄程度。整個流程需在無菌心導管室進行，患者保持清醒狀態，局部麻醉後約需1-2小時完成，術後需平躺臥床6-8小時以防穿刺點出血。

此檢查最顯著的優點在於其無可替代的精準性——不僅能即時顯示血管三維結構，測量血流壓力變化，更能同時進行介入治療（如放置支架）。根據香港醫院管理局數據，心導管對冠狀動脈狹窄診斷準確率可達99%。然而其缺點亦不容忽視：作為侵入性操作，存在血管損傷、出血、感染（發生率約0.5%-1%）、顯影劑過敏甚至罕見但嚴重的心肌梗塞或中風風險（約0.1%-0.2%）。

適應症主要包括：急性心肌梗塞緊急處置、典型心絞痛症狀合併高風險因素、運動心電圖明顯異常、其他檢查發現嚴重狹窄需確認等。禁忌症則涵蓋對顯影劑嚴重過敏、未控制的出血傾向、急性腎功能衰竭（eGFR

二、CT心臟掃描：無創且快速的新選擇

冠狀動脈電腦掃描（Coronary CT Angiography）是心血管影像學的革命性進展，其原理採用256排以上多層螺旋CT儀器，以亞毫米級解析度進行高速旋轉掃描（單次心跳內完成），透過三維重建技術生成冠狀動脈樹狀結構影像。檢查前需評估腎功能（肌酸酐清除率），控制心率至每分鐘65次以下（必要時服用β受體阻斷劑），並注射含碘顯影劑。整個過程僅需15-20分鐘，無需住院，患者檢查後即可正常活動。

CT心臟掃描最大優勢在於無創性與高陰性預測值（排除冠心病準確率達99%）。香港中文大學醫學院研究顯示，對於低至中度風險族群，心臟電腦掃描能減少70%不必要的侵入性檢查。此外，現代儀器輻射劑量已降至1-3mSv（相當於自然背景輻射半年量），較傳統CT降低80%。但局限性在於對嚴重鈣化病變、支架內再狹窄的評估準確性較低，且心律不整患者可能產生影像偽影。

適應人群包括：非典型胸痛症狀、心血管風險因素評估（如高血壓、糖尿病、吸煙者）、冠心病篩查、支架術後隨訪（部分情況）。禁忌症涵蓋對顯影劑過敏、腎功能不全（eGFR35的患者因影像質量限制，需謹慎選擇此檢查方式。

技術規格比較表

三、兩種檢查的比較

從創傷性角度分析，心導管檢查需穿刺動脈並將導管置入心血管系統，屬於侵入性操作，術後需臥床制動，存在血管併發症風險。反觀ct 心臟掃描僅需靜脈注射顯影劑，無需血管穿刺，真正實現「無創診斷」，患者接受度普遍較高。香港伊利沙伯醫院2022年統計顯示，約83%患者當面臨選擇時更傾向先接受無創檢查。

準確性方面各有千秋：心導管可量化血流儲備分數（FFR）、血管內超聲（IVUS），提供功能學與結構學雙重資訊；而冠狀動脈電腦掃描則擅長檢測非鈣化斑塊、早期動脈粥樣硬化，對排除冠心病具有近乎確診的價值。值得注意的是，對於中度狹窄（50-70%）的病變，兩種檢查的一致性可達85-90%。

風險層面需多維度考量：心導管主要風險包括穿刺點血腫（3-5%）、造影劑腎病（1-2%）、冠狀動脈夾層（0.1-0.3%）；而CT檢查除輻射暴露外，顯影劑過敏反應發生率約0.04%-0.1%。根據香港放射科醫學院指南，建議對年輕女性（尤其乳腺組織）優先選擇低輻射劑量方案。

費用差異顯著：香港私營醫療體系中，心導管檢查費用約為HK$50,000-80,000（含基本耗材），而心臟電腦掃描費用約為HK$12,000-20,000。公立醫院雖有補貼，但輪候時間可能長達數月，需根據臨床緊急程度分級處理。

四、如何選擇適合自己的檢查？

選擇檢查方式應基於個體化風險評估。首先需考量臨床症狀特徵：典型勞力性胸痛、心電圖動態變化、心肌酶升高者，應直接進行心導管檢查；而非典型症狀、症狀與活動關聯性不明確、多重風險因素但無症狀者，可優先考慮ct 心臟掃描作為篩查工具。年齡亦是關鍵因素——年輕患者應盡量避免輻射暴露，而高齡患者則需權衡腎功能狀態。

其次應結合客觀檢查結果：若運動心電圖顯示重度缺血、心臟超聲發現節段性室壁運動異常，則心導管必要性大幅提升；若冠狀動脈鈣化分數（CAC Score）為0，則未來5年心血管事件風險極低，可避免侵入性檢查。香港心臟專科學院建議採用預測概率模型：當臨床評估冠心病可能性>85%時選擇心導管，

最終決策必須經專業心血管團隊評估。醫生會綜合考慮：

• 症狀嚴重程度與穩定性
• 合併疾病（腎功能、糖尿病病程）
• 檢查可用性與輪候時間
• 患者個人偏好與經濟承受能力

五、兩種檢查各有優勢，應根據個人情況選擇

心血管診斷技術的進步為患者提供了多元選擇，但並不存在「唯一最佳方案」。心導管憑藉其治療一體化的優勢，在急性冠脈綜合征、複雜病變評估中不可替代；而冠狀動脈電腦掃描作為篩查工具，能有效甄別低風險人群，避免醫療資源浪費。香港大學醫學院2023年發佈的臨床路徑指出，兩種檢查實為互補而非競爭關係。

未來發展方向已顯現融合趨勢：CT-FFR技術可透過流體力學計算模擬血流儲備分數，實現無創功能學評估；光學相干斷層掃描（OCT）與心導管結合可達微米級解析度。患者教育至關重要——應理解每種檢查的臨床意義，而非單純比較技術參數。最終決策應基於循證醫學證據、醫生專業判斷與患者價值觀的三方平衡，從而制定最合理的個體化診療方案。