什麼是低劑量胸部CT？為什麼要做？

低放射劑量ct胸肺檢查（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）是一種利用X光射線對胸部進行斷層掃描的影像學檢查技術。與傳統CT掃描最大的區別在於，它通過優化掃描參數和採用先進的影像重建算法，將輻射劑量降低到傳統胸部CT的20%~30%，約為1.0-1.5毫西弗（mSv），相當於每人每年接受自然背景輻射量的半年份。這種檢查方式最早於1990年代開始應用，主要針對肺癌高風險族群的早期篩查。根據香港衛生署2022年統計數據，肺癌連續多年位居香港癌症致死率首位，每年新發病例超過5000宗，其中超過70%發現時已屬晚期。而國際大型研究（如NLST試驗）證實，對重度吸菸者進行年度LDCT篩查，可降低20%的肺癌死亡率。

臨床上建議進行肺部CT檢查的對象主要包括：50歲以上且吸菸史超過20包年（每天吸菸包數×年數）、有家族肺癌史、長期暴露於石棉或氡氣等致癌環境者，以及出現持續咳嗽、咳血、不明原因體重下降等警示症狀的族群。值得注意的是，近年來亞洲不吸菸女性肺腺癌發生率上升，香港中文大學2023年研究顯示，約30%的當地女性患者無明顯吸菸史，因此醫師也可能建議特定基因型別的高風險群進行篩查。除了肺癌篩查外，低劑量CT也用于追蹤肺結節變化、評估肺炎嚴重程度及檢測其他肺部病變，成為現代肺部檢查的重要工具。

輻射：低劑量真的安全嗎？與其他檢查比較

儘管稱為「低劑量」，但民眾對輻射暴露的擔憂從未間斷。事實上，所有醫療輻射都遵循「合理抑低」（ALARA）原則，即在不影響診斷品質下盡可能降低劑量。根據香港放射科醫學院2023年指引，一次低放射劑量CT胸肺檢查的輻射量約為1.0-1.5 mSv，這個劑量究竟代表什麼？我們可以透過比較來理解：

• 自然背景輻射：每人每年從環境中接受的天然輻射約為2-3 mSv
• 胸部X光片：單次檢查約0.1 mSv（相當於10天自然輻射）
• 傳統胸部CT：約5-7 mSv（相當於2-3年自然輻射）
• 香港飛往紐約長途航班：約0.1 mSv（單程）

從風險角度來看，接受一次LDCT的輻射暴露約增加0.05%的終生致癌風險，這個風險值遠低於日常生活中的許多自願性風險（如吸菸的致癌風險高出數百倍）。香港大學公共衛生學院曾進行本土化研究，發現符合篩查資格的高風險族群，透過LDCT早期發現肺癌的效益明顯超過輻射風險。值得注意的是，現代CT設備更配備了人工智能劑量調控系統，能根據患者體型自動調整輻射輸出，進一步降低不必要的暴露。因此對於符合臨床指引的受檢者而言，低劑量CT確實是安全有效的選擇。

假陽性：意味著什麼？如何避免不必要的恐慌？

解釋假陽性的概念

假陽性（False Positive）是指檢查結果顯示異常，但經進一步確認後並未發現惡性病變的情況。在低劑量CT篩查中，最常見的是發現小型肺結節（通常小於6毫米），而這些結節絕大多數為良性肉芽腫、陳舊性瘢痕或淋巴結。根據香港肺癌篩查計劃的數據顯示，約有20-30%的受檢者會發現肺結節，但其中僅有不到4%最終確診為惡性腫瘤。這種情況容易導致「診斷漩渦」（Diagnostic Cascade）— 即因異常結果引發更多檢查，造成心理壓力與醫療資源消耗。

造成假陽性的原因

假陽性結果的產生主要受三大因素影響：技術層面、人為判讀與生物特性。技術上，低劑量CT雖降低輻射，但影像噪點相對增加，可能使微小結構顯像模糊。人為因素包括放射科醫師的經驗差異—研究顯示資深醫師對結節特徵（如毛刺徵、血管集束徵）的辨識準確度可達90%，而新手醫師可能僅70%。生物因素則涉及患者本身條件，例如陳舊性結核留下的纖維化病灶、黴菌感染引起的肉芽腫，甚至乳腺組織重疊投影都可能被誤判為病變。香港胸肺基金會2023年分析指出，多發性微小結節（

如何透過其他檢查確認結果

當LDCT發現可疑病變時，醫療團隊會根據結節的影像特徵制定階梯式確認方案：

• 短期追蹤：對於低風險結節（
• 進階影像檢查：採用正子斷層掃描（PET-CT）評估代謝活性，惡性腫瘤通常顯示高葡萄糖攝取
• 液體活檢：透過血液檢測循環腫瘤DNA（ctDNA），特別適合無法進行侵入性檢查者
• 組織取樣：採用支氣管鏡超音波引導切片（EBUS）或電腦斷層引導穿刺活检

根據香港伊利沙伯醫院臨床實踐指引，採用Lung-RADS分類系統可有效標準化評估流程，使不必要的侵入性檢查減少約35%。重要的是，患者應與醫療團隊充分溝通，了解結節的惡性概率及後續計劃，避免過度焦慮。

顯影劑副作用：過敏反應、腎臟問題

哪些人容易發生顯影劑副作用？

約有5-10%的低劑量CT檢查需使用碘化顯影劑來增強血管與組織的對比度，主要用於評估縱隔腔病變或血管異常。顯影劑可能引發兩大類副作用：過敏樣反應與腎毒性。高風險族群包括：

• 曾有顯影劑過敏史者（再發生率達15-30%）
• 腎功能不全者（eGFR
• 脫水狀態或合併使用腎毒性藥物（如二甲雙胍、NSAIDs）
• 患有甲狀腺機能亢進者（可能誘發甲狀腺風暴）
• 重症肌無力患者（可能加重症狀）

香港藥劑師學會2023年資料顯示，本地顯影劑相關不良反應發生率約為0.2-0.7%，其中80%為輕度反應（蕁麻疹、噁心），中度反應（支氣管痙攣、低血壓）約佔15%，而危及生命的過敏性休克發生率僅0.01-0.02%。值得注意的是，非離子型顯影劑的安全性已較傳統離子型顯影劑提升3-5倍，成為當前主流選擇。

如何預防與處理？

預防顯影劑副作用需採取系統性策略。檢查前評估是關鍵步驟：所有患者都應接受腎功能檢測（血清肌酸酐、eGFR計算）與過敏史問詢。對於高風險族群，醫療團隊可能採取以下措施：

• 預防治療：於檢查前12小時及2小時口服類固醇（如prednisone 30mg）與抗組織胺
• 水化方案：檢查前後靜脈輸注生理食鹽水每公斤1-2ml/h，促進顯影劑排出
• 藥物調整：腎功能不全者暫停二甲雙胍48小時
• 替代方案：考慮使用釓類顯影劑或非對比增強MRI

香港醫學放射學會建議所有實施CT檢查的單位必須配備急救設備（腎上腺素、氣管插管套組）及受過ACLS訓練的醫護人員。一旦發生急性反應，應根據嚴重程度分級處理：輕度反應通常只需觀察與抗組織胺；中度反應需給予類固醇與氧氣；嚴重過敏反應則立即注射腎上腺素（0.3-0.5mg IM）。統計顯示，即時正確處理可使嚴重併發症死亡率降低至0.002%以下。

其他潛在風險：焦慮、心理壓力

除了生理層面的風險，低劑量CT篩查可能引發的心理影響不容忽視。香港心理衛生學會2023年針對接受肺部檢查的民眾進行調查，發現約40%的受檢者在等待報告期間出現顯著焦慮症狀（GAD-7量表≥10分），其中15%達到臨床診斷標準。這種「掃描焦慮」（Scanxiety）特別容易發生在以下族群：有癌症家族史者、先前經歷過誤診者、以及健康焦慮特質者。值得注意的是，即使最終結果為陰性，部分患者仍會持續擔憂「是否沒檢查到」，形成反覆要求檢查的強迫行為。

假陽性結果带来的心理衝擊更為明顯。研究顯示，接到需追蹤的異常報告後，患者平均需要2-3週時間才能將焦虑水平恢復至檢查前狀態，期間可能出現睡眠障礙（23%）、專注力下降（31%）甚至社交退縮（12%）。長期而言，反复假陽性結果可能導致「警覺疲乏」（Vigilance Fatigue），使高風險族群對真正重要的醫療建議產生漠視。為緩解這些心理影響，香港部分醫療機構開始推行「檢查前諮詢制度」，由個案管理師解釋可能結果及對應方案，並提供心理支持熱線。數據顯示這種介入可使焦虑發生率降低約35%，提升篩查計畫的整體效益。

如何與醫生溝通？提出您的疑慮

有效的醫病溝通是最大化檢查效益、最小化風險的關鍵。建議民眾在進行低放射劑量CT胸肺檢查前，準備好「溝通清單」主動與醫療團隊討論以下重點：

• 檢查必要性：「根據我的風險因素，這個檢查的預期效益是什麼？」
• 技術細節：「機構使用的CT機型與輻射劑量協議為何？是否採用迭代重建技術？」
• 顯影劑使用：「我的情況是否需要顯影劑？有無替代方案？」
• 結果解讀：「貴機構是否採用Lung-RADS等標準化報告系統？假陽性率約多少？」
• 後續計劃：「如果發現結節，下一步會是什麼？何時需要回診？」

根據香港病人安全聯盟的建議，民眾應主動提供完整病史（包括過敏史、腎功能、近期疾病）、正在服用的藥物清單（特別是糖尿病藥與消炎藥）、以及先前做過的影像檢查資料。若對醫療建議有疑慮，可尋求第二意見（Second Opinion），香港醫務委員會明文規定患者有權取得自己的影像資料與報告副本。溝通時採用「共享決策」（Shared Decision Making）模式，例如詢問：「以我的情況，您會建議家人接受這個檢查嗎？」往往能獲得更貼近個人需求的建議。記錄對話內容或由親友陪同就診，也有助於確保資訊正確理解。

結論：了解風險，安心檢查

低劑量胸部CT作為現代醫學的重要工具，在肺癌早期偵測方面具有無可替代的價值。正如本文詳細探討的，其風險主要體現在輻射暴露、假陽性結果、顯影劑反應與心理壓力四個層面，但這些風險在規範操作與適當溝通下皆可被有效管理。香港的醫療體系已建立相對完善的安全規範，從設備劑量認證、人員訓練到不良反應應急預案，都為患者提供多重保障。關鍵在於民眾應選擇符合資质的醫療機構（如通過香港QMH認證的放射中心），並與醫療團隊保持開放溝通，根據個人風險狀況制定合理的檢查頻率與方案。 肺部ct 檢查

最終我們需認識到，沒有任何醫療介入是零風險的，但透過科學實證與專業判斷，低劑量CT檢查的效益風險比對特定族群而言顯然是正面的。隨著人工智能輔助診斷技術的發展（如香港科技大學開發的AI結節分析系統），未來假陽性率有望進一步降低。重要的是保持理性態度—既不過度恐懼檢查的潛在風險，也不盲目進行不必要的篩查，而是在專業指導下做出最適合自己的健康決策。