醫療影像檢查的重要性與輻射問題

在現代醫療診斷中，影像檢查已成為不可或缺的工具，從常規健康檢查到急重症診療都扮演關鍵角色。然而隨著檢查頻率增加，民眾對「照x光輻射」的擔憂也日益加深。香港衛生署統計顯示，2022年全港共進行超過240萬次X光檢查，平均每日約6600次，這個數字還未包含CT掃描等更高劑量的檢查。輻射暴露確實存在潛在風險，但更重要的是理解這些風險的實際程度——醫療影像帶來的診斷效益，在大多數情況下遠高於其微小風險。事實上，一次胸部X光的輻射劑量約等同於乘坐長途飛機接收的宇宙輻射，或相當於在自然環境中生活10天所接觸的背景輻射。關鍵在於釐清不同檢查的輻射差異，並在醫療必要性和風險間取得平衡。本文將深入解析常見影像檢查的輻射真相，幫助讀者做出明智的醫療決策。

常見醫療影像檢查的原理與輻射劑量比較

X光：原理、劑量範圍、應用

X光檢查是歷史最悠久的影像技術，其原理是利用X射線穿透人體時，不同組織對輻射的吸收程度差異來形成影像。密度高的組織（如骨骼）會吸收較多輻射，在底片上顯示為白色；軟組織則允許較多輻射通過，呈現灰色調。這種檢查的輻射劑量相對較低，一次四肢X光約0.001毫西弗（mSv），牙科X光甚至更低僅0.005mSv，胸部X光則約0.1mSv。香港醫管局數據顯示，X光最常用於骨折診斷、肺部感染篩查、牙科評估和乳房攝影（ mammography ）。雖然「照x光輻射」劑量不高，但仍需注意避免不必要的重複檢查，特別是對孕婦和兒童等敏感族群。

電腦斷層掃描 (CT)：原理、劑量範圍、應用

CT掃描實質上是「進階版X光」，透過環繞人體旋轉的X光管發射窄束射線，並由多組偵測器接收訊號，經電腦重組出橫切面影像。這種技術能產生極詳細的三維影像，但輻射劑量顯著高於常規X光。一次頭部CT約2mSv，相當於100次胸部X光；胸腔CT約7mSv，腹部盆腔CT更高達10-20mSv。根據香港放射科醫學院2021年報告，全港CT檢查數量十年間增長了47%，主要用於腫瘤偵測、外傷評估、心血管疾病診斷和手術規劃。值得注意的是，新型CT設備已採用迭代重建算法等低劑量技術，可降低30-50%的輻射量，但醫師仍應嚴格評估檢查必要性。

核磁共振 (MRI)：原理 (無輻射)、應用

MRI與X光類檢查有根本差異——它完全不使用電離輻射，而是利用強磁場和無線電波激發人體內氫原子，測量其釋放的能量來構建影像。這使得MRI成為真正無輻射的高解析度影像選擇，特別適合需要反覆追蹤的病情（如多發性硬化症）或敏感族群檢查。香港私立醫院約配有80台MRI設備，主要應用於腦神經系統、關節軟組織、腹部盆腔器官和乳腺的詳細評估。然而MRI也有其限制：檢查時間較長（30-60分鐘）、費用高昂（每次約6000-15000港幣），且不適合體內有金屬植入物的患者。對於擔心「照x光輻射」的民眾，MRI是可考慮的替代方案，但需由醫師評估臨床適用性。

核醫學檢查 (例如：骨骼掃描)：原理、劑量範圍、應用

核醫學檢查是透過注射、口服或吸入微量放射性示蹤劑，利用特殊相機偵測示蹤劑在體內的分布來評估器官功能。常見的骨骼掃描約注入4.4mSv劑量的鍀-99m，正子斷層掃描（PET）則使用氟代脫氧葡萄糖（FDG），劑量約14mSv。這類檢查的輻射特性與X光不同——示蹤劑會在體內停留數小時至數日，持續產生輻射，但劑量總體可控。香港僅有少數醫院提供全面核醫學服務，主要應用於癌症分期、心肌灌注掃描、甲狀腺功能評估和骨骼轉移偵測。雖然輻射劑量較高，但核醫學提供的是功能代謝資訊，與CT/MRI的解剖影像形成互補。

輻射劑量比較：X光 vs CT vs 核醫學

劑量等級比較圖表

（數據來源：香港放射科醫學會2022年指引｜自然背景輻射以每年3mSv計算）

風險評估：不同檢查的風險程度

根據國際放射防護委員會（ICRP）的線性無閾值模型，每接受1mSv輻射劑量，終生致癌風險約增加十萬分之五。以此估算：一次胸部X光約增加五十萬分之一的風險，相當於吸3支香煙或駕駛200公里風險；一次腹部CT則相當於吸750支煙或駕駛3萬公里的風險水平。然而這些數據需理性解讀——對於急需確診的重症患者，CT檢查的效益遠超過微小風險。香港癌症資料統計中心指出，醫療輻射導致的癌症佔比低於0.5%，遠低於生活方式因素（如吸煙、飲食）。真正需要關注的是不必要的重複檢查，特別是兒童和青少年對輻射較敏感，應優先選擇超音波或MRI等替代方案。

降低醫療輻射風險的策略

必要性評估：與醫生討論

在接受任何影像檢查前，主動與醫師討論是降低輻射風險的第一步。香港醫學會建議民眾詢問四個關鍵問題：此檢查的必要性為何？有無近期做過類似檢查可共享結果？有無非輻射替代方案（如超音波）？檢查如何改變治療計劃？例如對於反覆腹痛的年輕患者，可考慮先以超音波篩查，僅當發現異常時再進行CT檢查。值得注意的是，「防禦性醫療」是導致不必要的「照x光輻射」主因之一——部分醫師為避免醫療糾紛而要求檢查。香港衛生署正推廣「明智選擇」運動，列出如單純頭痛、非創傷性下背痛等情況通常不需立即影像檢查。

替代方案：考慮無輻射的檢查

現代醫學提供多種無輻射影像選擇，最常見的是超音波和MRI。超音波利用聲波成像，完全無輻射且價格較低，特別適合孕產檢查、腹部器官、軟組織和血管評估。香港公立醫院的超音波輪候時間較長（約4-8週），但私立機構通常可快速安排。MRI則提供更精細的軟組織對比，雖價格較高且耗時，但對於腦部、脊柱、關節和乳腺病變有不可替代的價值。另一新興技術是光聲斷層掃描，結合光學和超聲波優勢，目前香港大學等機構正進行臨床研究。重要的是，替代方案選擇需基於臨床需求——例如肺部篩查仍以低劑量CT為黃金標準，超音波無法取代。

防護措施：鉛衣、劑量監控

當必須接受輻射檢查時，適當防護可有效降低不必要的暴露。標準防護包括：鉛衣（特別是保護甲狀腺和性腺）、鉛玻璃眼鏡和頸套。香港醫療機構均備有這些裝備，但民眾需主動要求使用（特別是非檢查部位的遮蓋）。另一重要發展是輻射劑量監控系統——香港衛生署自2020年起推動「醫療輻射劑量登記計劃」，將所有檢查的輻射劑量記錄於電子健康紀錄系統，避免重複暴露。技術層面，現代CT設備都配備劑量調控功能，根據患者體型和掃描部位自動調整輻射強度。對於兒童檢查，香港兒童醫院等機構專門採用「兒童劑量協議」，將輻射量降至成人劑量的20-50%。

理性選擇醫療影像檢查，保護自身健康

醫療影像是一把雙面刃——它賦予醫師看見人體內部的能力，拯救無數生命，但同時伴隨輻射暴露的潛在風險。關鍵在於保持理性認知：避免不必要的「照x光輻射」，但也不應因過度恐懼而拒絕必要的診斷檢查。根據香港醫療數據，適當使用的CT檢查在急性腦中風、肺栓塞和外傷救治中，可降低30%以上的死亡率。建議民眾採取積極健康管理態度：保留自己的影像檢查記錄，就診時主動提供既往資料；與醫師開放討論檢查利弊；對於常規篩查，參考香港癌症基金會等權威機構的指引（如低劑量CT僅建議於重度吸煙者肺癌篩查）。最終目標是在醫療效益與風險間取得智慧平衡，讓現代影像技術真正成為守護健康的利器而非負擔。