一、胸水囊與癌症的關聯性
胸水囊（或稱乳房水囊）是指在胸腔或乳房組織中積聚的液體，可能由多種原因引起，包括感染、炎症或癌症。癌症引起的胸水囊通常被稱為惡性胸水，是癌症患者常見的併發症之一。根據香港癌症資料統計中心的數據，約15%的肺癌患者會出現惡性胸水，而乳腺癌患者中也有約10%的病例會出現類似情況。
(一) 癌症引起胸水的常見原因
癌症引起的胸水囊主要與腫瘤侵犯胸膜或淋巴系統阻塞有關。常見的癌症類型包括肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和卵巢癌。腫瘤細胞可能直接侵犯胸膜，導致液體滲出，或通過阻塞淋巴管，阻礙液體的正常回流。此外，腫瘤相關的炎症反應也可能增加胸水的產生。
(二) 惡性胸水的定義與特徵
惡性胸水是指胸水中檢測到癌細胞或胸膜被腫瘤侵犯的情況。其特徵包括胸水呈血性、蛋白質含量高（通常大於3g/dL）、葡萄糖含量低（小於60mg/dL），以及乳酸脫氫酶（LDH）水平升高。這些特徵有助於區分惡性胸水與其他類型的胸水。
二、良性胸水與惡性胸水的區別
區分良性與惡性胸水對於制定治療策略至關重要。以下是幾種常用的診斷方法：
(一) 胸水分析的指標：細胞學檢查、蛋白質、葡萄糖、LDH
胸水分析是區分良性與惡性胸水的關鍵步驟。細胞學檢查可以檢測胸水中是否存在癌細胞，其敏感度約為60-70%。此外，蛋白質含量、葡萄糖水平和LDH濃度也是重要的指標。惡性胸水通常表現為：
- 蛋白質含量 > 3g/dL
- 葡萄糖水平
- LDH濃度 > 200IU/L
(二) 影像學檢查的判讀：CT、MRI
影像學檢查如CT和MRI可以幫助評估胸水的分布以及是否存在胸膜增厚或腫瘤侵犯。CT掃描尤其適用於檢測胸膜結節或腫塊，而MRI則在評估軟組織侵犯方面更具優勢。
(三) 生物標記物的應用
近年來，生物標記物如CEA（癌胚抗原）和CYFRA 21-1被用於輔助診斷惡性胸水。這些標記物在惡性胸水中的濃度通常顯著升高，但其特異性和敏感度仍需進一步驗證。
三、診斷惡性胸水的流程
診斷惡性胸水需要多種檢查方法的結合，以下是一個常見的診斷流程：
(一) 胸腔穿刺與胸水分析
胸腔穿刺是獲取胸水樣本的主要方法，通過分析胸水的生化指標和細胞學特徵，可以初步判斷胸水的性質。如果細胞學檢查結果為陰性，但臨床高度懷疑惡性胸水，則需要進一步檢查。
(二) 胸膜切片檢查
胸膜切片檢查是診斷惡性胸水的金標準，其敏感度可達80-90%。通過胸腔鏡或超聲引導下的穿刺，可以獲取胸膜組織進行病理學檢查。
(三) 影像學追蹤
對於無法確診的病例，定期影像學追蹤（如CT或MRI）可以觀察胸水的變化以及是否有新發的胸膜病變。
四、惡性胸水的治療策略
惡性胸水的治療目標是緩解症狀並改善生活質量。以下是常見的治療方法：
(一) 胸腔引流術
胸腔引流術是緩解呼吸困難的緊急措施，通過放置引流管將胸水排出。對於反覆發作的惡性胸水，可能需要長期引流。
(二) 胸膜固定術
胸膜固定術是通過向胸腔內注入硬化劑（如滑石粉或博來霉素），使胸膜粘連，減少胸水的積聚。其成功率約為70-80%。
(三) 化學治療
對於化療敏感的腫瘤（如淋巴瘤或小細胞肺癌），全身化療可以有效控制胸水的產生。此外，胸腔內化療也是一種選擇。
(四) 標靶治療
標靶治療針對特定基因突變的腫瘤（如EGFR突變的肺癌），可以顯著減少惡性胸水的產生。
(五) 免疫治療
免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）在部分患者中顯示出對惡性胸水的控制效果，但其療效仍需進一步研究。
五、癌症患者胸水囊的照護
惡性胸水患者的照護需要多學科團隊的合作，以下是一些關鍵點：
(一) 症狀控制：呼吸困難、疼痛
呼吸困難是惡性胸水最常見的症狀，可以通過氧療、藥物（如嗎啡）或胸腔引流來緩解。疼痛管理則需要根據疼痛程度選擇適當的止痛藥物。
(二) 營養支持
惡性胸水患者常伴有營養不良，需要個性化的營養支持計劃，包括高蛋白飲食或營養補充劑。
(三) 心理支持
癌症患者常伴有焦慮和抑鬱，心理支持和輔導有助於改善其生活質量。
六、預後評估與追蹤
惡性胸水的預後取決於多種因素，包括原發腫瘤的類型、分期以及患者的整體健康狀況。
(一) 影響預後的因素
影響預後的主要因素包括：
- 原發腫瘤的類型（如肺癌預後較差）
- 胸水的量與增長速度
- 患者的一般狀況（如體能狀態評分）
(二) 定期追蹤的重要性
定期影像學檢查和臨床評估有助於早期發現胸水復發或病情進展，從而及時調整治療策略。
七、總結與建議
惡性胸水是癌症患者的常見併發症，其診斷和治療需要多學科團隊的合作。早期診斷和個性化治療對於改善患者預後至關重要。建議患者定期追蹤並與醫療團隊保持密切溝通，以獲得最佳的治療效果。
